Рекомендации по скринингу рака кожи могут показаться запутанными

Защититься от летнего солнца и его губительных ультрафиолетовых лучей часто бывает непросто. А сообщения общественного здравоохранения о том, когда и как проходить обследование на рак кожи, стали несколько запутанными.

В апреле 2023 года Рабочая группа по профилактическим услугам США, независимая национальная группа научных экспертов, предоставила обновленные рекомендации по скринингу рака кожи после систематического обзора существующих исследований. Целевая группа пришла к выводу, что данные не подтверждают ежегодное широкомасштабное обследование кожи подростков и взрослых, но что выявление рака на самых ранних стадиях снижает риск смерти от рака кожи.

На первый взгляд эти утверждения кажутся противоречивыми. Поэтому The Conversation попросил экспертов-дерматологов Энрике Торчиа, Тамару Терзян и Нила Бокса помочь разгадать рекомендации целевой группы, что они означают для общественности и как люди могут минимизировать риск рака кожи.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, рак кожи поражает около 6 миллионов американцев ежегодно. Это число больше, чем всех других типов рака вместе взятых.

Базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома, известные под общим названием кератиноцитарный рак, составляют более 97% случаев рака кожи, но инвазивная меланома является причиной большинства смертей. Кератиноцитарный рак возникает из базальных клеток и более дифференцированных плоских клеток эпидермиса — верхнего слоя кожи — тогда как меланома возникает из меланоцитов, обнаруженных на стыке эпидермиса и дермы или среднего слоя.

В отличие от нормальных клеток, клетки рака кожи растут без ограничений, приобретая способность проникать в дерму.

Инвазивные меланомы классифицируются по стадиям с 1 по 4. Чем выше число, тем более инвазивна опухоль в дерму и другие органы тела в процессе, называемом метастазированием.

Чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей вызывает большинство случаев рака кожи. Раком кожи могут заболеть как светлокожие, так и темнокожие люди, но у светлокожих риск выше. Люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами или с многочисленными родинками более подвержены повреждениям кожи и сильным ожогам ультрафиолетовыми лучами. Люди с более темной кожей производят больше защитного пигмента, называемого меланином.

Загар служит защитной реакцией организма на повреждение кожи ультрафиолетовыми лучами, стимулируя меланоциты к выработке меланина. Люди, которые пользуются соляриями, подвергаются более высокому риску повреждения кожи и рака кожи. Вот почему Американская академия дерматологии и другие рекомендуют избегать соляриев. Работники, работающие на открытом воздухе, или те, кто проводит время на открытом воздухе для отдыха, особенно на возвышенностях, подвергаются большему воздействию ультрафиолета.

Солнечные ожоги в анамнезе также подвергают людей большему риску развития рака кожи. Поскольку вред от ультрафиолетового или УФ-воздействия носит кумулятивный характер, рак кожи чаще встречается у людей старше 55 лет.

Люди, пережившие рак кожи, также с большей вероятностью заболеют еще одним раком в течение своей жизни. Более того, те, у кого был плоскоклеточный рак, могут подвергаться более высокому риску смерти от нераковых причин. Причины этих наблюдений не совсем понятны, но могут быть связаны с воспалением или изменением иммунитета, или с тем и другим, у людей, переживших рак кожи.

Продолжающиеся дебаты вращаются вокруг того, снижает ли увеличение количества скринингов число смертей от меланомы.

С начала 1990-х годов заболеваемость меланомой в США резко возросла. Это увеличение может быть частично связано с большим вниманием к раннему выявлению. Было обнаружено больше меланом, особенно тех, которые были выявлены на самой ранней стадии, также известной как стадия 0 или меланома in situ.

Несмотря на это, уровень смертности от меланомы на душу населения за последние 40 лет не изменился. Исследователи связывают этот факт с гипердиагностикой, при которой подозрительные поражения диагностируются как ранние меланомы, хотя на самом деле они могут и не быть меланомами или прогрессировать до инвазивных меланом, имеющих худший прогноз.